吃了多年二甲双胍，血糖是稳住了，可人却越来越乏力、胃口差，甚至手脚发麻，这是药物的“毒”累积了吗？一位服药10年的糖尿病患者最终因乳酸中毒住进了重症监护室，从那一刻起，家属才意识到：这药不是“吃得越久越安全”。二甲双胍真的安全吗？哪些人才该警惕？

某机构曾对一批长期服用二甲双胍的老年患者进行跟踪评估，结果显示，近17%的患者出现了不同程度的不良反应，其中有三种副作用尤其具有隐匿性，容易被忽视，却极具危险性。很多人以为只有肝肾不好才有风险，其实不是这么简单。

第一种副作用：乳酸中毒，最凶险的杀手。二甲双胍本质上是一类“抑制肝脏产糖”的药，它能减少体内血糖生成，从而降低血糖水平。

但它还有一个鲜为人知的功能——抑制线粒体呼吸链的某个环节，这就像是“卡住”了身体的能量工厂，长期使用可能导致乳酸堆积。

乳酸一旦堆积到一定浓度，身体就会出现剧烈反应：恶心、呼吸急促、肌肉酸痛，甚至意识模糊。严重时，可能在短时间内发展为致死性乳酸中毒。尤其是肾功能下降、脱水、严重感染或长期饮酒者，风险更高。

在某社区卫生中心，一位65岁的老年人因感冒坚持服用二甲双胍，结果引发乳酸中毒险些丧命。

医生指出：感冒发烧、脱水、肾功能不全时，一定要停用二甲双胍，否则极易加重代谢负担。这不是个例，而是一个普遍被低估的风险。

第二种副作用：维生素B12缺乏，引发神经系统问题。很多人以为手脚发麻是糖尿病本身引起的，其实长期服用二甲双胍也可能是元凶。研究发现，二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收，尤其是在服药超过5年的人群中，B12水平明显下降。

这就像车没油了，神经系统的“电路”也开始紊乱，表现为手脚麻木、记忆力减退、情绪不稳等。

在《中国糖尿病杂志》一项研究中指出：约30%的二甲双胍使用者存在不同程度的B12缺乏，但多数人并未进行筛查。

维生素B12不足还可能导致贫血、认知障碍，甚至被误诊为老年痴呆。你还在以为是年龄的问题，其实可能是缺了这一个关键营养素。

第三种副作用：胃肠道反应，影响生活质量。不少患者长期腹泻、腹胀、恶心，但却从未怀疑是二甲双胍惹的祸。它在降低血糖的同时，也会刺激肠道，造成胃部不适、食欲下降、餐后腹泻等症状。

尤其是肠溶型的制剂，虽然缓解了部分刺激，但长期使用依然会影响肠道菌群，让原本就脆弱的消化系统雪上加霜。

有患者甚至因此出现营养不良，体重骤降，进而影响免疫力，反复感冒、易疲劳，整个人像“被抽了筋”一样无力。

这时候如果再误以为是糖尿病恶化，反而可能加大药量，进一步加重副作用。这种恶性循环，最容易被忽视，也最难发现。除了这三种副作用，还有五种情况，一旦出现，必须立即停药：

第一种情况：肾功能急剧下降。二甲双胍经肾脏排出，一旦肾功能受损，药物不能及时代谢，易积累造成毒性反应。

出现尿量减少、脚踝浮肿、乏力、恶心等症状时，要立即检查肾功能，医生会根据肌酐或估算肾小球滤过率（eGFR）判断是否停药。

第二种情况：感染发热、脱水、呕吐。这些情况会导致体液丢失，增加乳酸中毒风险。尤其是老年人或原本就有慢性肾病的人群，风险更高。感冒别硬扛，发烧时更不能“照旧吃药”，必须评估风险后再决定是否继续。

第三种情况：住院手术或造影检查前后。造影剂会影响肾功能，术前术后身体应激状态也会改变代谢能力。权威指南建议：所有接受碘造影的患者应在检查前48小时停用二甲双胍，并在肾功能恢复稳定后才可重新服用。

第四种情况：长期出现神经系统症状。如记忆减退、走路不稳、手脚无力，说明可能存在维生素B12缺乏。此时应立即检测血B12水平，并评估是否继续使用该药。

第五种情况：长期胃肠道不适影响进食。如果吃药后总是腹泻、恶心，影响饮食和营养摄入，不建议“硬扛”或自己擅自换药，应及时咨询医生更换制剂或调整用药方案。

根据《国家基本公共卫生服务规范（2023年版）》明确指出：基层医生需对长期服药的糖尿病患者进行定期药物副作用筛查，尤其是肾功能和维生素状态的监测。这并不是多此一举，而是为了防止“药救命”的同时，也“伤了命”。

二甲双胍作为治疗糖尿病的一线药物，确实有它的优势：不会导致低血糖、不增加体重，还可能有一定的抗癌、延寿作用。

但一旦用药不当，或者忽视身体的“异常信号”，反而可能因小失大。没有任何一种药是完全安全的，关键是用得对、用得巧。

很多人把二甲双胍当成了“保健药”来吃，甚至非糖尿病人也在服用“延寿”，这完全是误解。

药物是把“双刃剑”，不是吃得多、吃得久就一定好。医生的职责不是让你一辈子吃药，而是让你在吃药的过程中最大程度规避风险。是不是已经开始重新审视你手中的那颗小白药片了？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。参考文献：［1］国家卫生健康委员会.国家基本公共卫生服务规范（2023年版）[S].［2］刘志红,李玉梅.二甲双胍相关乳酸中毒的研究进展[J].中华内科杂志,2024,63(04):320-324.［3］黄艳,周文涛.二甲双胍影响维生素B12吸收的机制及临床意义[J].中国实用内科杂志,2023,43(10):890-894.#优质好文激励计划#